Expat Medical Szakorvosi Rendelõ                                      

Dr. Timár Tibor általános orvos (medicus universalis)

felnõtt-fül-orr-gégész, gyermek-fül-orr-gégész, gyerekgyógyász

Ausztria, Olaszország, Németország, Belgium, Malaysia, Kanada, az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság budapesti, Ausztrália bécsi nagykövetségének bizalmi orvosa.     

Rendelési idõ   Cím, elérhetõség   ONLINE IDÕPONT            BLOG

expatmed@gmail.com      FÕOLDAL/HOME  Új honlapom fejlesztés alatt:  https://www.ful-orr-gegeszet.com

Az alábbi szöveget régen írtam, kicsit bonyolult. Talán valamivel egyszerûbb az új honlap hasonló témájú oldala:
https://www.ful-orr-gegeszet.com/savos-kozepfulgyulladas

Krónikus savós középfülgyulladásról beszélünk, ha a középfülben (dobüregben, a dobhártya mögött) sûrû sárgás színû folyadék gyûlik fel. (otitis media serosa chronica, otitis media with effusion, OME, serosus otitis media, SOM, idült szerózus otitisz média )

Kialakulásában döntõ jelentõségû a fülkürt mûködési zavara (Bõvebben...). Gyermekekben nagy jelentõségû, nagyon gyakori állapot, melynek megítélése  nemcsak Magyarországon kaotikus. A továbbiakban a szöveg színével jelzem, hogy a leírtak a jelenleg tõlünk nyugatra általánosan elfogadott elveknek, a Magyarországon általában követett gyakorlatnak, vagy saját véleményemnek, gyakorlatomnak felelnek meg. Néha ezek egybeesnek, fõleg az elsõ a harmadikkal.

A rendelõmbe ilyen állapotban hozott gyermekek döntõ többsége járt már valamilyen, gyakran több rendelésen, ahol szinte mindegyikük mûtéti javaslatot, gyakran az elsõ vizsgálatnál idõpontot kapott. Az amerikai tankönyvek szerint elsõ vizsgálat alkalmával semmilyen messzevezetõ kezelési tervet nem kell felállítani, mivel a dobûri folyadék 6 héten belül spontán felszívódhat. Gennyes középfülgyulladás gyógyulása után is ez a helyzet. Nagyon helytelen tehát az a gyakorlat, hogy a spontán gyógyulás lehetõségét nem adják meg a gyermeknek. Ráadásul a (gyermek-)fülész kollégák érveik higgadt kifejtése helyett jellemzõen a gyermek megsüketülésének víziójával próbálják a szülõt lehengerelni. Nemegyszer a még zajló gennyes középfülgyulladás idején, vagy a gyógyulási fázisban elvégzett tympanometriával keltik az objektivitás látszatát a tanácstalan szülõben.

Mindenképp szükség van tehát a második vizsgálatra, ahol eldõl, hogy fennáll-e egyáltalán a probléma. (Példa erre.) Mi a teendõ, ha ekkor bebizonyosodik, hogy a dobûri folyadék nem szívódott fel?

Itt már a hazai rendeléseken is különbözõ gyakorlatot figyelhetünk meg az orvos vérmérsékletétõl, meggyõzõdésétõl függõen. Véleményem szerint extrémnek mondható az a sajnos még elõforduló eljárás, hogy az ilyen fület felszúrják. Ez általános nemzetközi vélemény szerint szükségtelen, és mint ilyen tilos beavatkozás. A problémát csak pillanatnyilag és látszólag oldja meg, hiszen a dobhártya nyílásán a teljes folyadékmennyiség nem szívható le, a lyuk pedig 1-2 nap alatt beforr, és a kóros állapot folytatódik.

Ha megússza a gyermek az azonnali fülfelszúrást, kétfelõl próbálkozhatunk a gyógyítással. A két megközelítési mód egymástól különválhat, vagy együtt juthat szerephez. Mindkét esetben az a cél, hogy a dobüregi nyomás ne legyen alacsonyabb a környezeti nyomásnál (az atmoszféránál).

1. Indulhatunk belülrõl, a fülkürt orrgarati szájadéka felõl, vagy

2. kívülrõl, a dobhártyán át.

A külföldi orvosok nagy része gátolt orrlégzés és horkolás hiányában nem tulajdonít nagy jelentõséget az elsõ pontnak, gyakrabban választják azt a megoldást, hogy a dobhártyába - általában néhány hónapra - beültetett csövecskével (dobûri tubus, grommet, ventilation tube, franciául  yoyo, németül Paukenröhrchen) nyitva tartják a dobhártyán készített nyílást. Ez alatt az idõ alatt a nyálkahártya is megnyugszik, és a remény szerint helyreáll a fülkürt mûködése is. Ennek a szemléletnek a hátránya, hogy az utóbbi gyakran nem következik be, a hallás csak addig jó, amíg a tubus a helyén van. A kiesett tubust többször újabb mûtét során kell visszaültetni.

Nálunk általában nagyobb jelentõséget tulajdonítanak az orrgarat gyógyításának, mivel ezen a környéken feltételezzük a fülkürt normális mûködését gátló okot. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy a gyereknek orrmandulamûtétet javasolnak, melyet gyakran összekötnek a mûtéttel egyidõben végzett fülfelszúrással és a dobûri váladék leszívásával. Más esetben a tubusbehelyezés is megtörténik.

Az utóbbi 15 évben hozzám került gyerekek (és felnõttek) gyógyításakor sikerült a mûtétek elkerülése. Ennek elvi alapja egyrészt, hogy a fül közvetlen gyógyítása mûtét nélkül nem kecsegtet jó eséllyel, (a fülmelegítés jó hatását nem észleltem,) a felszúrás haszontalan és kellemetlen, a mûtét pedig elkerülhetõ, ha a fülkürt mûködését sikerül helyreállítani. Ez utóbbi téren mind a nemzetközi, mind a hazai gyakorlattól eltértem, és az orrmandula egyedüli szerepét megkérdõjelezvén az orrmelléküregek (köztük gyerekkorban elsõsorban a rostasejtek) kóros állapotának megszüntetését állítottam a középpontba. Ebben fontos módszer a melegítés (infravörös, nem bioptron), valamint az orrban hosszútávon (általában 1 hónap) is használható, a duzzanatot erõsen csökkentõ, de a nyálkahártyát nem károsító típusú gyógyszerek használata.

Véleményem szerint fontos lenne, hogy a hisztériát, amely ezt a kórképet övezi, visszaszorítsuk. Nem igaz, hogy ez az állapot végleges halláscsökkenéshez vezethet. A kialakuló halláscsökkenés ésszerû határidõn belül (évek) jól gyógyítható, legfeljebb az elhanyagolt esetek gyógyítása hosszabb idõt, esetleg több teendõt igényel. Az elsietett mûtéteket semmi nem igazolja.

Fontos információ a megijesztett szülõk számra, hogy kb. 30 éves fül-orr-gégészi, gyermek-fül-orr-gégészi gyakorlatom során egyetlen alkalommal sem találkoztam olyan esettel, hogy egy gyermeknél savós középfül-gyulladás következményeként maradandó halláskárosodás alakult volna ki. Biztos vagyok benne, hogy azok közül a kollégák közül sem látott senki ilyent, akik folyton erre a veszélyre hivatkoznak, esetleg hallókészülék szükségességével fenyegetõznek egy el nem végzett orrmandulamûtét esetére (pl. János Kórház).

2012 nyarának-õszének eredményeirõl itt olvashat.